キャンペーン応募フォーム[RATOC]

以下のフォームよりご応募ください。（*印のついている項目は、入力必須となります）

ご応募締め切り：2012年8月31日（金）

○ご応募内容

希望の賞品*

A賞：空中マウス B賞： USB3.0フラッシュメモリ
※C賞：クリーナークロスは、A賞/B賞にはずれた方の中から抽選でプレゼントいたします。

製品型番*

シリアル番号*

※シリアル番号は、保証書および本体底面に記載している12桁の英数字です。

購入店名*

購入年月日*

年月日
※本キャンペーンは、2012年6月21日～2012年8月31日の期間にお買い上げの商品が対象です。

○アンケート

Q1*

本製品を接続しているパソコン環境について教えてください。

パソコン	デスクトップPC ノートPC サーバPC
OS	Windows 7 Windows Vista Windows XP その他のOS
ディスプレイ	パソコン用ディスプレイテレビプロジェクター
設定解像度（横幅）	1920ピクセル以上（1920×1080、1920×1200など） 1680ピクセル以上1920ピクセル未満（1680×1050など） 1280ピクセル以上1680ピクセル未満（1280×1024など） 1280ピクセル未満（1024×768など）

Q2*

ご使用中のモードは？（複数ある場合は最もよく使うモードを選択してください）

拡張モードミラーモード拡張モードとミラーモードを併用

Q3*

本製品をどこで知りましたか？

インターネット雑誌記事店頭その他
サイトや雑誌名など、覚えている範囲で教えてください。

Q4*

本製品を選んだ理由は？

必要な機能が揃っていたから
使いやすそうだったから
価格が手頃だったから
口コミの評価・評判がよかったから
知人・店員にすすめられたから
国内メーカー製だから
サポートがよさそうだから
キャンペーン中だったから
その他（以下にお書きください）

Q5*

製品に対する満足度をお伺いします。

不満やや不満普通やや満足満足

製品や弊社に関するご意見やご要望があれば、ご自由にお書きください。

※お問い合わせへの返信はできませんので、あらかじめご了承ください。

○プレゼントの送り先等

お名前*

（例：ラトック　太郎）

郵便番号*

（例：556-0012）

住所*

アパート・マンション名：

電話番号*

メールアドレス*

メルマガ購読*

希望する希望しない　⇒メルマガ（RATOC Mail News）のご案内

年齢*

性別*

男性女性

＜お客様の個人情報の取り扱いについて＞
●	ご入力いただきました個人情報は、キャンペーンに必要な範囲のみに使用いたします。
●	弊社は、お客さまから提供された個人情報を適切な安全対策のもと管理し、以下の場合を除き第三者に開示・提供致しません。
	・	上記利用目的を達成するのに必要な範囲で、弊社の業務委託先および関連会社へ開示が必要な場合。(この場合、委託先にも個人情報の適切な管理を義務づけます)
	・	法令等にもとづく場合
●	その他個人情報の取扱については、ラトックシステムの個人情報保護ポリシーに準じます。